Dyslipidémia
Dyslipidémia je metabolická porucha charakterizovaná abnormálnou koncentráciou lipidov a lipoproteínov v krvnej plazme. V kontexte kardiovaskulárneho rizika sa zameriavame na komplexné vyhodnotenie aterogénnych častíc.
Riziká vysokého cholesterolu a kľúčové parametre
Zvýšená hladina lipidov je kauzálnym faktorom vzniku aterosklerotických kardiovaskulárnych ochorení (ASCVD). Pre presnú stratifikáciu rizika sledujeme:
- LDL-C (Low-Density Lipoprotein): Primárny cieľ liečby. Zodpovedá za transport cholesterolu do cievnej steny.
- Non-HDL cholesterol: Vypočítaný parameter (Celkový cholesterol mínus HDL-C). Zahŕňa všetky potenciálne aterogénne častice (LDL, VLDL, IDL, lipoproteín(a)). Je lepším prediktorom rizika u pacientov s hypertriglyceridémiou a diabetes mellitus.
- Apolipoproteín B (ApoB): Každá aterogénna častica obsahuje jednu molekulu ApoB. Meranie koncentrácie ApoB poskytuje priamu informáciu o celkovom počte cirkulujúcich aterogénnych častíc, čo je presnejšie než meranie objemu cholesterolu v nich (najmä pri malých hustých LDL časticiach).
- Kumulatívna expozícia: Koncept “plocha pod krivkou” – riziko rastie s dĺžkou obdobia, počas ktorého je cievna stena vystavená zvýšeným hladinám ApoB a LDL-C.
Progresia aterosklerózy
Ateroskleróza je chronický proces v cievnej stene, ktorého motorom je retencia lipoproteínov obsahujúcich ApoB:
- Endotelová dysfunkcia a retencia: Prienik aterogénnych častíc (LDL, ApoB) do subendotelového priestoru artérií, kde sa viažu na zložky extracelulárnej matrix.
- Oxidácia a zápalová odpoveď: Zadržané častice podliehajú oxidácii, čo stimuluje endotel k expresii adhéznych molekúl a náboru monocytov.
- Vznik penových buniek: Makrofágy pohlcujú oxidované LDL, transformujú sa na penové bunky a vytvárajú tzv. tukové prúžky (fatty streaks).
Formovanie a stabilita plátu: Proliferácia hladkej svaloviny a tvorba väzivovej čiapočky.
- Progresia vedie k postupnému zužovaniu lúmenu (ischémia).
- Akútna manifestácia: Pri destabilizácii a následnej ruptúre alebo erózii plátu dochádza k aktivácii koagulácie a vzniku trombu, čo vedie k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.
